De lever: van gezonde lever naar cirrose - YouTube

Hoi ik ben Danielle en dit flitscollege gaat over leverinsufficiëntie:

We gaan het eerst hebben over de functies van een gezonde lever, en daarna zullen we

ons verdiepen in leverinsufficiëntie en de Levercirrose.

De lever heeft heel veel verschillende functies.

Stichting ITON heeft een overzichtelijk schema gemaakt: Vanuit de vena porta en de arteria

hepatica komt bloed de lever binnen.

De vetten, koolhydraten en eiwitten die net uit de darmen zijn opgehaald komen hier om

verwerkt te worden, en ATP te maken.

Ook zorgt de lever voor detoxificatie: Het haalt giftige stoffen uit het bloed, en breekt

stoffen die we niet meer nodig hebben af.

Tevens heeft de lever een opslag functie voor veel verschillende stoffen, zoals ferritine,

diverse vitamines.

Verder is de lever druk met het maken van plasma-eiwitten zoals albumine, en het maken

van stollingsfactoren die ervoor zorgen dat we niet doodbloeden.

Nog een belangrijke functie van de lever is het maken van gal, hierin kunnen we onze afvalstoffen

kwijt zoals bilirubine, galzouten en cholesterol.

Leverinsufficiëntie volgt een route, van een gezonde lever, naar een vervette lever,

naar een leverontsteking, en uiteindelijk naar cirrose.

Alle stadia zijn reversibel, behalve de laatste.

In Nederland is de belangrijkste oorzaak alcoholmisbruik.

In grote delen van Azië en Afrika zijn juist virale infecties met hepatitis B en C de meest

voorkomende oorzaak.

Wanneer patiënten in het stadium levercirrose zijn beland, dan is de lever aan het veranderen

in 1 groot litteken.

Hierdoor kan het zijn functies niet meer goed uitvoeren en zullen daar klachten van komen.

Portale hypertensie, omdat de bloedstroom niet meer goed de lever in kan door alle littekenvorming,

zal de druk verhogen.

Hierdoor kan nierinsufficientie ontstaan, net als oesofagusvarices (kwetsbare vaten

in de slokdarm) die bij het doorslikken van voedsel kunnen gaan bloeden.

Ook zal door de hoge druk, water uit de bloedvaten gedrukt worden: dit leidt tot ascites.

De verminderde galaanmaak zal zorgen voor opstapeling van bilirubine: waardoor icterus

ontstaat (geelzucht), cholesterol waardoor vetknobbeltjes op de huid (meestal rond de

ogen) ontstaan, deze heten xanthalasmata.

En door stapeling van galzouten krijgen patiënten heftige jeuk.

Door gebrek aan plasmaeiwitten zoals albumine zal ascites ontstaan.

Een gebrek aan stollingsfactoren zal zorgen voor bloedingsneiging.

En als laatste zal door een combinatie van het uitvallen van de detox functie en het

opstapelen van ammoniak : hepatische encephalitis ontstaan, een ernstige hersenaandoening door

de gifstoffen in het bloed.

Hierdoor kunnen verwardheid, sufheid, persoonlijkheidsveranderingen, desoriëntatie en zelfs coma en overlijden

optreden.

De enige echte behandeling van levercirrose is een levertransplantatie.

Voor de rest is het vooral pappen en nathouden: De patiënt moet stoppen met drinken, medicatiedoseringen

moeten worden aangepast.

Om de ascites te verminderen zal de patiënt een zoutbeperking krijgen, en om een hepatische

encephalitis te voorkomen zal er een eiwitbeperking zijn, waardoor er minder ammoniak ontstaat.

Dit wordt gedaan door dieetaanpassingen, maar ook door lactulose en klysma’s zal de patient

standaard diarree hebben en daardoor minder eiwitten opnemen.

De prognose van levercirrose is niet best.

De ziekte is uiteindelijk dodelijk, tenzij iemand op tijd een levertransplantatie kan

ondergaan, maar niet iedereen komt hiervoor in aanmerking.

Je hebt geleerd over leverinsufficiëntie: wat de normale functies zijn van de lever

en wat voor klachten een patiënt krijgt als deze functies door levercirrose niet meer

kunnen worden uitgevoerd.

Je weet dat levertransplantatie de beste behandeling is, en de rest eigenlijk alleen maar pappen

en nathouden.

Bedankt voor het kijken!