🔍
Patent ductus arteriosus | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy - YouTube
Channel: khanacademymedicine
[2]
Гледаме сърцето на фетус,
[3]
това е сърцето на бебе,
[4]
преди бебето дори да се роди.
[6]
Искам да посоча две неща.
[8]
Първото е, че кръвта, която
се връща
[11]
към сърцето, ще взима някои
[13]
важни неща от плацентата.
[16]
Тук е плацентата, където
[17]
кръвта на майката идва
[19]
и когато тази кръв дойде,
[22]
тя ще предаде две много
важни неща.
[25]
Ще предаде кислород,
[28]
да кажем, че това са
молекулите на кислород,
[30]
тя ще предаде този кислород –
[34]
О2, и ще предаде
простагландини (prostaglandins),
[44]
в бъдеще просто ще ги наричам PG.
[46]
Тя предава кислород,
[48]
който, разбира се, е много важен
[49]
и простагландини и,
докато кръвта събира това,
[52]
тя се връща до сърцето
[55]
и после може да бъде изпомпана
към останалата част на тялото.
[59]
Следващото нещо, което
искам да забележиш, е, че
[61]
тук имаме също и
допълнителна връзка,
[66]
допълнителна артерия, която
се нарича ductus arteriosus,
[74]
а причината за това е, че
[77]
при развиващ се ембрион,
при развиващ се фетус,
[80]
белите дробове не са напълно
функционални.
[83]
Той не диша, така че не приема
[85]
кислород по този начин,
така че не ни трябва много кръв,
[88]
която да преминава през
белодробните артерии
[91]
към белите дробове.
[92]
Вместо това, те могат да дойдат
през белодробните артерии
[95]
и после да преминат през
ductus arteriosus,
[98]
през този голям съд, който
е аортата,
[102]
и можем да продължим към
останалата част на тялото.
[104]
Когато бебето се роди,
[106]
се случват някои важни неща.
[108]
Най-важното нещо, което
ни безпокои –
[112]
ще нарисувам бял дроб тук,
[113]
на тази картинка, малко малък –
[115]
най-важното нещо е, че бебето
[117]
започва да диша с белите си дробове,
течността в белите дробове
[122]
ще излезе навън, когато
то започне да плаче,
[125]
и то ще поема този въздух.
[128]
Сега кръвта може
[131]
да дойде до белите дробове
[134]
без кислород,
[137]
а после може да се върне към
[139]
сърцето с кислород,
[142]
тоест, абсорбира кислород
в белите дробове.
[145]
След като тези неща започнат
да се случват,
[147]
тази ductus arteriosus
[150]
не ни трябва повече, така че
може да се затвори.
[153]
Но при някои хора не се затваря
[156]
и именно това наричаме
patent ductus arteriosus.
[161]
Думата patent означава
"отворен",
[164]
тоест, ductus artetiosus
остава отворена.
[168]
Защо би се случило това?
[169]
Да обсъдим затварянето –
защо се затваря?
[173]
Ако разберем защо се затваря,
[175]
ще разберем защо в някои случаи
[177]
може да остане отворено.
[179]
Първото нещо е, че ако имаме
това нарастване
[183]
на кислород, понеже това бебе
[186]
започва да диша, това ще е
[188]
главният фактор, който
стимулира затварянето.
[192]
Втората причина са
простагландините,
[197]
има намаляване на
простагландините,
[202]
понеже, разбира се, когато
бебето се роди,
[204]
режеш пъпната връв,
така че то вече не е свързано
[206]
с плацентата и простагландините,
[209]
които е получавало от
майчината кръв,
[212]
от кръвта на майката,
няма повече да ги получава
[215]
и тези нива ще намалеят.
[217]
Какво би я държало отворена?
[219]
Знаем какво би я държало
затворена,
[222]
затова, ако поради някаква
причина, един от тези два фактора
[225]
е компрометиран, това ще я
[227]
накара или може да я накара
да остане отворена.
[230]
Да кажем, че бебето е било
родено преждевременно
[232]
и, поради това, белите
дробове не са
[235]
напълно развити, така че
обмяната на кислород
[238]
няма да се провежда толкова
добре и това остава отворено.
[242]
Или да кажем, че имаме
високи нива
[244]
на простагландини във
феталното кръвообращение
[248]
или увеличена чувствителност
към тези простагландини,
[253]
така че сърцето отговаря
дори повече на
[256]
тези простагландини –
тогава ще остане отворено.
[260]
Има друг фактор, който не е свързан,
[262]
така че ще го запиша тук долу.
[265]
Той е ако майките са инфектирани
с рубеола.
[270]
Това е вид дребна шарка.
[272]
Когато това се случи, шансовете
[275]
ductus arteriosus да остане отворена
[279]
ще са значително по-високи.
[281]
Не разбираме напълно
точния механизъм
[284]
защо се получава това,
[286]
но знаем, че се получава.
[288]
Как ще се прояви това?
[290]
Как знаем, че човек го има,
[292]
как бива засечено?
[294]
Едно от първите неща,
[296]
които се правят, когато бебето
[299]
се роди, е да се вземе стетоскопа
[301]
и да се преслуша сърцето.
[304]
В този случай, когато слушаш,
[306]
можеш да чуеш дали кръвта
[308]
протича през това място,
[310]
откъдето не трябва да протича,
[313]
ще чуеш този теч през тази тръба,
[317]
и това е едно от първите неща,
за които преслушват.
[320]
Някои от другите неща,
които виждаме, е
[322]
разширяващо се пулсово
налягане.
[326]
Ако направя графика ето тук,
[329]
така че да можем да погледнем
кръвното налягане –
[331]
това е моята графика и
налягането е ето тук,
[338]
ще сложа налягането ето тук,
[341]
а ето тук ще е времето,
и ако погледнем
[344]
графиката на кръвното налягане,
[345]
разбира се, ще имаме нещо,
[347]
което изглежда така.
[348]
Върви между високо и ниско.
[352]
Тази най-висока точка е
систоличното налягане
[356]
или SP, нека сложим тук SP,
[359]
а тази част тук е DP,
[362]
което е диастоличното налягане.
[363]
Това е по време на съкращаване,
[365]
а това е по време на релаксация.
[368]
Ако кръвта напуска нормалния
[370]
път на кръвообращение през тялото
[375]
и се връща в белите дробове,
[377]
налягането в артериите в тялото,
[381]
диастоличното налягане,
ще е по-ниско,
[384]
понеже се изтласква повече
навън,
[386]
така че повече кръв излиза,
[387]
така че диастоличното
налягане спада.
[390]
Понеже това е неефикасна
система,
[393]
в крайна сметка сърцето
[396]
ще трябва да върши
повече работа
[398]
и, докато сърцето върши
повече работа,
[400]
това ще увеличи това
систолично налягане.
[404]
Разликата между систолично
и диастолично налягане,
[408]
или пулсовото налягане,
ще е по-голяма,
[412]
така че ще има широко
пулсово налягане,
[416]
разликата между систолично
и диастолично налягане.
[421]
Не само това – да кажем,
[423]
че имаме ситуация,
при която кръвта
[425]
може да излезе през ductus
arteriosus при новородено бебе.
[430]
Имаме значително
по-високо налягане
[433]
от лявата страна, понеже тя върши
много повече работа,
[436]
защото изпраща кръвта
през цялото тяло
[438]
и поради това ще има
определено количество кръв,
[441]
което ще излезе през
ductus arteriosus
[446]
и после ще се върне в
белите дробове.
[448]
Има значително повече кръв,
която достига до белите дробове.
[452]
Ако има значително повече
към белите дробове,
[454]
това може да причини
респираторни (дихателни) проблеми.
[458]
Можеш да получиш проблеми
с респираторната система,
[461]
с белите дробове и тяхната
функция.
[463]
Също, понеже сега сърцето
върши повече работа,
[466]
за да изтласква кръв
през тази неефикасна система,
[470]
сърцето може да се уголеми,
[473]
при което мускулите стават
по-големи,
[475]
понеже вършат значително
повече работа.
[478]
Въпросът е как да лекуваме това?
[480]
Ще направя това в
напълно нов цвят.
[483]
Ще го направя в зелено –
и така, лечение.
[486]
Има някои лекарства, които
могат да бъдат използвани.
[489]
Един клас лекарства, който
често се използва
[491]
за лечение на хора, които имат
[492]
patent ductus arteriosus,
се нарича НСПВС (NSAIDS),
[500]
а това означава
[502]
нестероидни противовъзпалителни
средства
[507]
и те възпират простагландините.
[512]
Имаме инхибиторен ефект
[515]
към тези простагландини, което
намалява техните нива
[518]
и това ще я накара да се затвори.
[521]
Има и някои хирургични лечения,
[526]
които биват два основни вида.
[528]
Първото е PDA лигиране.
[534]
В този случай ще
[537]
завържем това в началото и в края
[541]
и, като го завържем, спираме
[543]
кръвоснабдяването тук и това
[546]
евентуално ще се разруши.
[548]
Втората опция е т.нар.
оклузия с намотки
[555]
и тук принципът е подобен,
[558]
но използваме различна система.
[560]
Сега ще вмъкнем
[562]
намотка в тази ductus arteriosus,
[566]
която ще блокира кръвния поток
[570]
и после ще я
[571]
запуши, така че кръвта
[575]
да не може да пътува през нея,
[577]
което ефективно елиминира
проблема с кръвта,
[581]
излизаща през тази ductus
arteriosus.
[584]
Това са начините, по които
това състояние може да бъде лекувано.
[586]
Или се насочваме към простагладините,
[588]
или опитваме хирургически
да затворим ductus arteriosus.
Most Recent Videos:
You can go back to the homepage right here: Homepage